INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA

Do czego służy: To wniosek pracownika do pracodawcy o odbiór czasu wolnego w zamian za pracę wykonaną w godzinach nadliczbowych - zamiast wypłaty dodatku za nadgodziny.

Kiedy się go używa: Po przepracowaniu godzin nadliczbowych, gdy pracownik chce odebrać czas wolny zamiast pieniędzy. Wniosek pracownika jest dobrowolny - jeśli go złoży, czas wolny udzielany jest w wymiarze 1:1 (tyle samo godzin wolnego, ile przepracowano nadliczbowo). Pracodawca może też udzielić czasu wolnego bez wniosku pracownika, ale wtedy w wymiarze o połowę wyższym.

Podstawa prawna: Art. 151(2) Kodeksu pracy (oddanie czasu wolnego za pracę w godzinach nadliczbowych). Stan na 2025/2026 r.

Jak wypełnić - krok po kroku:

1. Imię i nazwisko oraz dział pracownika - dane wnioskodawcy i komórka organizacyjna.
2. Miejscowość i data - miejsce i dzień złożenia wniosku.
3. Oznaczenie pracodawcy (adresat) - nazwa i adres pracodawcy lub komórki, do której kierowany jest wniosek (np. dział kadr, bezpośredni przełożony).
4. Dzień pracy nadliczbowej - data, w której wystąpiły godziny nadliczbowe.
5. Liczba godzin nadliczbowych - ile godzin nadliczbowych przepracowano w tym dniu.
6. Dzień odbioru czasu wolnego - data, w której pracownik chce odebrać wolne.
7. Godziny odbioru (od - do) i łączna liczba godzin - przedział i suma godzin wolnego (przy wniosku pracownika - taka sama liczba jak przepracowanych nadgodzin).
8. Podpis pracownika - własnoręczny podpis.
9. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody - część dla pracodawcy; podkreśla właściwe.
10. Podpis pracodawcy lub osoby go reprezentującej - akceptacja albo odmowa.

Na co uważać / typowe błędy:

• Jeśli czas wolny odbierany jest na wniosek pracownika - przysługuje w stosunku 1:1 (godzina za godzinę). Jeśli pracodawca udziela go bez wniosku - w wymiarze o połowę wyższym (1,5 godziny za każdą nadliczbową).
• W razie odbioru czasu wolnego za nadgodziny nie przysługuje dodatkowo dodatek za pracę nadliczbową za te same godziny.
• Wniosek najlepiej złożyć i zachować na piśmie - to dowód uzgodnienia formy rekompensaty.
• Jeśli pracodawca nie udzieli czasu wolnego do końca okresu rozliczeniowego, za nadgodziny należy się wynagrodzenie wraz z dodatkiem.

WZÓR

[ ……………….. ] (wpisz: imię i nazwisko oraz dział pracownika)

[ ……………….. ] (wpisz: miejscowość i data)

Do:

[ ……………….. ] (wpisz: oznaczenie pracodawcy - nazwa i adres lub komórka, np. dział kadr)

WNIOSEK O UDZIELENIE CZASU WOLNEGO ZA GODZINY NADLICZBOWE

Proszę o udzielenie czasu wolnego w zamian za pracę w godzinach nadliczbowych, która miała miejsce w dniu [ ……………….. ] (wpisz: data pracy nadliczbowej) w liczbie [ ……………….. ] godzin (wpisz: liczba przepracowanych godzin nadliczbowych).

Proszę o czas wolny w dniu [ ……………….. ] (wpisz: data odbioru czasu wolnego) w godzinach od [ ………. ] (wpisz: godzina rozpoczęcia) do [ ………. ] (wpisz: godzina zakończenia), razem [ ………. ] godzin (wpisz: łączna liczba godzin).

[ ……………….. ] (podpis pracownika)

Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody *

[ ……………….. ] (podpis pracodawcy lub osoby go reprezentującej)

* Niepotrzebne skreślić.